Santé et biodiversité, pour une approche territoriale "mon Parc, ma santé"

• La nécessité d’une approche transversale des déterminants de la santé et du développement durable

 La santé est une condition préalable au développement durable dans toutes ses dimensions (sociales, économiques et environnementales). Elle en est le résultat, un vecteur décisif de mobilisation et un indicateur de réussite des objectifs fixés par les Nations Unies à l’horizon 2030. Cet agenda apporte une vision transversale et souligne l’importance d’agir sur les déterminants de la santé des populations. (1) 

Il promeut ainsi une approche globale de la santé et suit ainsi le mouvement initié par l’organisation Mondiale de la Santé (OMS), dès sa constitution en 1946. Elle définit la santé comme étant « un état complet de bien-être physique, mental et social qui ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité. La possession du meilleur état de santé qu’il est capable d’atteindre constitue l’un des droits fondamentaux de tout être humain quelles que soient sa race, sa religion, ses opinions politiques, sa condition économique ou sociale.» (2)

Les objectifs de développement durable de santé nécessitent non seulement d’agir de manière curative et préventive auprès des individus, mais également d’intervenir sur les facteurs environnementaux, sociaux, ou économiques qui influencent la santé des populations en y associant l’ensemble des acteurs. (3)

La prise en compte de l’ensemble des échelles (de l’individu à la collectivité ; du local au global) a fait émerger une vision holistique de la santé environnementale. Elle comprend « les aspects de la santé humaine, y compris la qualité de la vie, qui sont déterminés par les facteurs physiques, chimiques, biologiques, sociaux, psychosociaux et esthétiques de notre environnement. Elle concerne également la politique et les pratiques de gestion, de résorption, de contrôle et de prévention des facteurs environnementaux susceptibles d’affecter la santé des générations actuelles et futures » (4). Sa déclinaison transversale aboutit au concept de santé unique  (One Health). 

« One Health - Un monde, une santé » :

 Le concept « one health » « Un monde, une santé » invite à parler plutôt de « santé » que de « santé humaine », afin de bien montrer que la santé humaine est interconnectée avec la santé animale et l’environnement dans toutes ses dimensions. Le concept transforme ainsi la transversalité en transdisciplinarité, évoquée par le schéma ci-dessous. Il invite à une formation interdisciplinaire, au partage des informations, et à un travail multisectoriel intégré pour identifier les solutions les plus efficaces.

Les interactions nombreuses et complexes entre notre santé et la biodiversité sont essentielles à notre survie et s’inscrivent dans un ensemble de services environnementaux plus large rendus par la biodiversité aux sociétés humaines (approvisionnement en ressources, support à nos activités économiques et culturelles, etc.).

 Les effets bénéfiques des espaces naturels sur la santé (services écosystémiques) sont de (5) :

• Dépolluer l’air (phyto-absorption/phytoremédiation) ; 
• Réduire l’effet d’îlot de chaleur, et donc lutter contre les effets du changement climatique, par l’ombre et l’évapotranspiration ;
• Réduire le niveau sonore (mis à part les chants d’oiseaux et les coassements d’amphibiens !);
• Réduire le stress (santé psychologique) ;
• Fournir des substances pharmacologiques (les médicaments sont à près de 50% d’origine naturelle, pharmacopée traditionnelle, phytothérapie…)

 Les relations entre diversité biologique et maladie sont complexes et dépassent largement la simple transmission animale. L’intégration plus poussée de la diversité biologique et la gestion des écosystèmes dans des approches globales comme l’approche « Une santé » donne la possibilité de mieux évaluer et gérer les risques de maladie et d’autres causes de problèmes de santé, au moyen de processus plus inclusifs et participatifs, et en améliorant la connaissance des processus et des dynamiques co-évolutives. (6)

L’approche adaptée du concept « one-health » à travers ces systèmes imbriqués est développée par l’écosanté (Ecohealth). Ecohealth est une approche globale, interdisciplinaire et intersectorielle qui met l’accent sur les liens étroits existant entre la santé des écosystèmes, la santé humaine et la justice sociale. Tout particulièrement, cette approche vise à étudier comment les milieux biologiques, physiques, sociaux et économiques ont un impact sur l’état de la santé humaine dans les recherches, les politiques et les pratiques. 

 Une crise mondiale de santé et biodiversité :

 La biodiversité est en crise. Les mauvaises nouvelles s’accumulent en la matière. Les études scientifiques, les rapports des organisations internationales et non gouvernementales s’enchaînent.  Mais, en quoi sommes nous tous concernés, et pas seulement les professionnels et les citoyens engagés dans la préservation de la nature, des terroirs et des savoirs traditionnels ? En quoi cette crise de la diversité biologique a-t-elle des incidences sur notre santé et notre bien-être ? 

D’abord, parce que parallèlement à cette crise de la diversité biologique, nous assistons à une augmentation des crises sanitaires. Elles se manifestent par un accroissement des maladies infectieuses d’origine zoonotique, c'est à-dire ces infections dont les agents pathogènes sont issus des animaux sauvages et domestiques. La crise de la biodiversité s’accompagne également d’une augmentation exponentielle des maladies non transmissibles dysimmunes (l’asthme, l’eczéma, la maladie de Crohn, Sclérose en plaques…) ; cardiovasculaires et cancéreuses. L’appauvrissement de la biodiversité environnante, est clairement associée à la réduction du microbiote humain, et aux dysfonctions immunitaires. Les modes de vie, de consommation, l’exposition aux intrants interagissent de façon complexe sur l’ensemble des écosystèmes avec lesquels nous sommes liés biologiquement et socialement (7).

Le bien-être, la santé mentale et même la créativité sont améliorés par le contact avec la nature. La psychologie environnementale et la psychologie cognitiviste apportent des études fascinantes en la matière. Une étude menée dans la ville de Barcelone sur le parcours des écoliers pour se rendre du logement familial à l’école montre qu’un passage quotidien dans une zone arborée est associée significativement à une augmentation des capacités d’attention des enfants, même si ceux-ci vivent en appartement (8).

Les espaces naturels sont des lieux essentiels de préservation de la biodiversité ainsi que des savoirs et pratiques traditionnels. On redécouvre une autre vocation de ces espaces vivants qui contribuent au bien-être et à la santé de tous les citoyens.

L’implication des parcs et des territoires :

Les acteurs de la gestion et de la conservation sont en première ligne à l’échelle mondiale de promotion de la santé et de la Nature. En 2010, le congrès Healthy Parks Healthy people à Melbourne a été le point de départ d’une réflexion de programmes intersectoriels de promotion de la Nature et de ses bénéfices pour la santé. Le congrès de l’Union Internationale de Conservation de la Nature (IUCN) de 2014 est à l’origine de la promesse de Sidney et d'un guide d'approche en collaboration avec les services des parcs des États-Unis. La volonté d’une démarche scientifique claire a abouti à la synthèse des connaissances des solutions fondées sur la nature. Le programme incitation à la production de savoirs, à la promotion de la santé et à faciliter les partenariats intersectoriels.

L’intégration de l’action des parcs s’inscrit dans une démarche de territoire, conformément aux ateliers régionaux de la convention pour la biodiversité de 2017 : « l’intégration dans les stratégies et les politiques sur la santé et la diversité biologique, mais aussi dans les stratégies et politiques sur l’agriculture, la pêche et la production alimentaire, l’aménagement du territoire (en particulier l’aménagement urbain et l’affectation des sols),l’adaptation aux changements climatiques et la réduction des risques de catastrophe naturelle, ainsi que l’économie et les finances » (6)

 Ainsi, la santé est une composante importante de l’attractivité territoriale à travers deux éléments majeurs qui ne sont pas toujours concomitants :

• La qualité de l’environnement, du mode de vie (alimentation, transport, activités…) et de l’état de la santé des individus.
• L’accès aux soins, qui renvoie à l’organisation territoriale du système de santé, question d’autant plus complexe qu’avec l’incidence croissante des affections chroniques, le vieillissement et l’attention portée au handicap, les lieux de la santé ne se confinent pas aux lieux de soins (cabinet médical ou l’hôpital) mais peuvent s’étendre aux lieux de vie, de travail et de résidence…

 La déclinaison sur notre territoire de la démarche transversale one health est impérative. L’action du Parc naturel régional du Golfe du Morbihan se fera selon les cadres de références d’action en termes de santé, santé environnementale et biodiversité.

Références

• (1)Résolution des Nations Unies du 25-09-2015.
• (2)Conférence internationale sur la santé, préambule à la constitution OMS, signé le 22-07-1946 
• (3) Objectifs de développement durable santé et bien -être.
• (4) Bureau européen de l’OMS de 1994-conférence d’Helsinki. 
• (5)Brink P. et al. (2016) The Health and Social Benefits of Nature and Biodiversity Protection. A report for the European Commission
• (6) Convention des parties 7/11/17 
• (7) Rapport conjoint OMS-CBD-UNEP : Connecting Global Priorities. State of Knowledge Review.2015
• (8) Revue Espaces Naturelles n°63, juillet-septembre 2018. Inséparables santé et biodiversité.

• Vers un diagnostic et un plan d’actions territorial « Santé et biodiversité » sur le territoire du Parc naturel régional du Golfe du Morbihan

 Le Parc naturel régional du Golfe du Morbihan :

 Le Parc naturel régional du Golfe du Morbihan est situé dans le Département du Morbihan en Bretagne Sud. Créé par décret ministériel le 2 octobre 2014, le Parc rassemble 33 communes du pourtour du Golfe engagées pour une vision partagée de leur territoire. La structure de gestion du Parc est composée des 33 communes, de leur 4 EPCI, du Département du Morbihan et la Région Bretagne.

 Le Parc, depuis sa préfiguration en 1999, conduit des actions pour atteindre les objectifs inscrits dans sa Charte, document fondateur et fédérateur du projet de territoire conciliant économie, environnement, Homme et Nature. Le Parc développe une approche basée sur la concertation et le partage, associant au maximum les partenaires et acteurs locaux (élus, services de l’État et des collectivités territoriales, socio-professionnels, scientifiques et monde associatif). Pour cela, il a construit un système de gouvernance ouverte et originale qui lui permet d’œuvrer en transversalité. De nombreuses collaborations sont tissées localement, mais aussi avec des territoires plus éloignés ainsi qu’à l’échelle nationale et européenne.

Le parc prône un développement équilibré du territoire basé sur le respect des patrimoines naturels, culturels et paysagers. « Une autre vie s’invente ici » n’est pas qu’un slogan. Le Parc est au cœur des enjeux et préoccupations d’aujourd’hui :

• préservation de la biodiversité,
• transition alimentaire et agro-écologie,
• adaptation au changement climatique,
• gestion de la mer et du littoral,
• santé et bien-être,
• éducation au territoire.

De par ses missions d’innovation et d’expérimentation, le Parc est un laboratoire des politiques publiques.

Au cœur du Golfe du Morbihan, Ilur est une île protégée et entièrement publique de 40 hectares, propriété du Conservatoire du Littoral et de la Commune de l’île d’Arz, dont la gestion a été confiée au Parc naturel régional du Golfe du Morbihan qui y développe avec ses partenaires depuis 10 ans un projet global de développement durable. C’est la troisième plus grande île du Golfe après l’Ile d’Arz et l’ile aux Moines. Ilur constitue aujourd’hui un véritable site démonstrateur et laboratoire pour le Parc à l’échelle locale, interface concrète avec un grand nombre d’acteurs du territoire et vecteur de nombreux partenariats, en réseau avec les autres îles du Golfe et au-delà.

Ilur accueille aujourd’hui environ 20 000 visiteurs par an, essentiellement un public local en individuels, familles ou groupes constitués (classes, écoles de voiles, associations, grand public…) venus profiter de cette escale nature et découverte, librement (plages, sentiers, village authentique ouvert, espaces de jeux et détente…) ou lors d’une animation, d’un chantier participatif, d’un évènement. Avec le recul d’une île séparée par un temps de navigation, on vient profiter et partager seul ou encadré d’un environnement riche et de qualité mais fragile, d’un cadre particulièrement propice au bien-être, au ressourcement à la reconnexion utile à la nature.

 Les retours sont très positifs quant au rôle de l’île et du type d’accueil proposé, pour le bien-être et notre santé individuelle et sociale, tout particulièrement pour des publics sensibles ou qui ont rencontré des accidents de la vie. D’ores et déjà, des premières actions ont déjà été conduites sur site avec différents partenaires du monde de la santé. On peut citer l’accueil de malades de l’Etablissement Public de Santé Mentale de Saint-Avé, de membres de l’association Typhlo de Vannes, l’accueil en escale des "Pink Dragon Ladies », de pratiquants de kayak en handicap, de blessés du Bataclan en Sinagots, de dialysés, d’adolescents en rémission lors de « l’expédition août 2019 des matelots de la vie à bord de Fleur de Lampaul », des demandes régulières pour des stages de Xi-gong, yoga… Sur le volet plus social, les chantiers-école avec des classes SEGPA, des jeunes en séjours de ruptures (projet « parenthèse itinérante » avec les PEP56 à bord de l’André-Yvette »), ou encore divers projets avec « La Sauvegarde 56 », font également partie des actions cibles du projet global de développement durable d’Ilur connecté avec le territoire Parc. Dans l’avenir, l’ouverture d’un hébergement type gîte de groupe (une douzaine de places) constituera un support à ces activités.

La problématique :

Comme l'ensemble du territoire, le Golfe du Morbihan est confronté à l'accroissement des pathologies non transmissibles (cancer, cardio-vasculaires...).  Cette évolution n'est-elle que le reflet du profil de la population, à forte prédominance de retraités ? L'environnement joue-t-il un rôle simplement en termes d'exposition à des toxiques ? Quelle part attribuer aux comportements des populations... La problématique est complexe, et les leviers d'actions polymorphes.

Les actions recensées par le Parc révèlent une demande de prise en compte du bien-être, par les professionnels de santé psychiatrique, les associations, et les citoyens touchés directement ou indirectement par les maladies non transmissibles, chroniques. La prise en compte de l’aspect multidimensionnel de la santé semble intrinsèquement lien « au besoin de nature ». Les liens sont déjà existants avec certains prescripteurs, des questions de santé du territoire (cancer, psychiatrie), dans une démarche d’équité sociale et de genre, de promotion d'activité physique, l'accessibilité aux personnes handicapées. Cependant ces connexions nécessitent d’être évaluées dans une optique de renforcement de la coopération intersectorielle et de concrétisation de la démarche one-health. Les liens médicaux psychiatriques et les associations de malades seraient ainsi les meilleurs ponts pour étendre les propositions aux hôpitaux et associations de malades victimes d'AVC ou de pathologies coronariennes. 

Une évaluation qualitative et quantitative simple, utile pour le territoire, les décideurs et les prescripteurs, apparaît comme nécessaire à mettre en œuvre. Les questionnements se dirigent vers la relation entre les problématiques de santé et la représentation de la nature de chacun des acteurs. 

Le développement d’une culture commune de ce lien « Santé-Biodiversité » reste encore à construire et devra s’appuyer sur de l’acculturation et de la formation. Cet enjeu de formation est déjà identifié au niveau régional et la Région Bretagne a prévu de s’engager dans le Plan régional santé environnement à la mise en œuvre de formation à destination des collectivités.